6.19.2017
La infiltración de ácido hialurónico intraarticular es una terapia eficaz contra la osteoartritis
“Ante la diversidad de productos con ácido hialurónico, los médicos debemos escoger según la evidencia clínica y científica”, ha destacado el profesor Alberto Migliore, de la Unidad Operativa de Reumatología del Centro Hospitalario San Pietro Fatebenefratelli de Roma.
Una terapia individualizada con ácido hialurónico intraarticular en función de la evidencia clínica y científica y las características del paciente es básica en el tratamiento de la osteoartritis (OA), según expuso el profesor Alberto Migliore, de la Unidad Operativa de Reumatología del Centro Hospitalario San Pietro Fatebenefratelli de Roma, en el marco del 52º Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT), que acaba de celebrarse en Valencia. Durante el simposio satélite Ácido hialurónico intraarticular: Terapia individualizada, organizada
por la compañía Fidia, el profesor Migliore destacó que la infiltración de ácido hialurónico intraarticular es una terapia eficaz y aceptada en el tratamiento de la osteartritis (OA) ya que, según expuso, el alivio del dolor es comparable al de las terapias orales y superior al del placebo, es una terapia local, evita la toxicidad y los costes asociados de la terapia sistémica, y es una opción clínica en caso de contraindicación de AINES o cirugía.
“La infiltración de ácido hialurónico intraarticular es uno de los tratamientos que hay que escoger en combinación con otras terapias y correcciones en el estilo de vida de los pacientes, como el sobrepeso, la actividad física y la toma de AINES y condroprotectores cuando se precise”, explicó el también presidente de la Asociación italiana para la Terapia Intraarticular con Guía Ecográfica (Antiage). Según expuso, en momentos agudos, se pueden usar los corticoesteroides, pero el tratamiento cíclico hay que hacerlo con ácido hialurónico, que además ha demostrado mayor eficacia a partir de la octava semana de tratamiento.
“Aunque el paciente sea asintomático –continuó–, hay que tratarle con infiltraciones periódicas cada 6 ó 12 meses, dependiendo de su situación, ya que la OA es una enfermedad crónica y progresiva, y nuestro objetivo como médicos es aliviar su dolor, mejorar su calidad de vida e intentar parar la evolución de la enfermedad, y al respecto, hay estudios clínicos en humanos que
concluyen que el ácido hialurónico reduce la progresión de la enfermedad”.
El profesor Migliore señaló que hay diferentes productos con ácido hialurónico, ahora bien, advirtió que hay que escoger según la evidencia clínica y científica, y el único ácido hialurónico intraarticular registrado en toda Europa como fármaco es el hialuronato sódico (Hyalgan), un ácido hialurónico natural de bajo peso molecular: 500-730 KDa, con un doble mecanismo de acción farmacológico y biomecánico y un beneficio de hasta 12 meses.
“Otros productos tienen en algunos casos escasa o nula evidencia científica”, recordó Migliore y recomendó a los médicos “escoger el producto justo, para el paciente justo y en la fase justa de la enfermedad”, es decir, personalizar el tratamiento, primero en base a la evidencia clínica y científica, y después en función de las características del paciente. “Existen tres productos, Hyalgan, Hyalubrix (ácido hialurónico sal de sódico 1,5% de alto peso molecular) e Hyalone (hialuronato sódico de alto peso molecular), que dan al médico la posibilidad de escoger el tratamiento adecuado para el paciente”, apuntó.
Una terapia individualizada con ácido hialurónico intraarticular en función de la evidencia clínica y científica y las características del paciente es básica en el tratamiento de la osteoartritis (OA), según expuso el profesor Alberto Migliore, de la Unidad Operativa de Reumatología del Centro Hospitalario San Pietro Fatebenefratelli de Roma, en el marco del 52º Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT), que acaba de celebrarse en Valencia. Durante el simposio satélite Ácido hialurónico intraarticular: Terapia individualizada, organizada
por la compañía Fidia, el profesor Migliore destacó que la infiltración de ácido hialurónico intraarticular es una terapia eficaz y aceptada en el tratamiento de la osteartritis (OA) ya que, según expuso, el alivio del dolor es comparable al de las terapias orales y superior al del placebo, es una terapia local, evita la toxicidad y los costes asociados de la terapia sistémica, y es una opción clínica en caso de contraindicación de AINES o cirugía.
“La infiltración de ácido hialurónico intraarticular es uno de los tratamientos que hay que escoger en combinación con otras terapias y correcciones en el estilo de vida de los pacientes, como el sobrepeso, la actividad física y la toma de AINES y condroprotectores cuando se precise”, explicó el también presidente de la Asociación italiana para la Terapia Intraarticular con Guía Ecográfica (Antiage). Según expuso, en momentos agudos, se pueden usar los corticoesteroides, pero el tratamiento cíclico hay que hacerlo con ácido hialurónico, que además ha demostrado mayor eficacia a partir de la octava semana de tratamiento.
“Aunque el paciente sea asintomático –continuó–, hay que tratarle con infiltraciones periódicas cada 6 ó 12 meses, dependiendo de su situación, ya que la OA es una enfermedad crónica y progresiva, y nuestro objetivo como médicos es aliviar su dolor, mejorar su calidad de vida e intentar parar la evolución de la enfermedad, y al respecto, hay estudios clínicos en humanos que
concluyen que el ácido hialurónico reduce la progresión de la enfermedad”.
El profesor Migliore señaló que hay diferentes productos con ácido hialurónico, ahora bien, advirtió que hay que escoger según la evidencia clínica y científica, y el único ácido hialurónico intraarticular registrado en toda Europa como fármaco es el hialuronato sódico (Hyalgan), un ácido hialurónico natural de bajo peso molecular: 500-730 KDa, con un doble mecanismo de acción farmacológico y biomecánico y un beneficio de hasta 12 meses.
“Otros productos tienen en algunos casos escasa o nula evidencia científica”, recordó Migliore y recomendó a los médicos “escoger el producto justo, para el paciente justo y en la fase justa de la enfermedad”, es decir, personalizar el tratamiento, primero en base a la evidencia clínica y científica, y después en función de las características del paciente. “Existen tres productos, Hyalgan, Hyalubrix (ácido hialurónico sal de sódico 1,5% de alto peso molecular) e Hyalone (hialuronato sódico de alto peso molecular), que dan al médico la posibilidad de escoger el tratamiento adecuado para el paciente”, apuntó.
3.08.2017
El papel del paciente en la medicina del futuro.
Fuente: Medical Economics. Luis Eduardo
Rosado Bretón.
En los
últimos años se viene hablando sobre la importancia del paciente, en el nuevo
enfoque que debe de tener en el sistema sanitario, debiéndose fomentar su
participación en la toma de decisiones.
Los
movimientos actuales tratan de involucrar y hacer participar activamente al
paciente en su propia enfermedad haciéndole corresponsable de su proceso de
diagnóstico y tratamiento encargando al sistema sanitario de su acompañamiento
y asesoramiento.
Suponiendo
que el modelo sanitario se va a acoplar a unos nuevos paradigmas donde la
transparencia de la información y el acceso masivo a los datos de salud van a
permitir actuar libremente a la hora de tomar decisiones y simultáneamente van
a ayudar a mejorar y alinear el sistema ¿Qué papel debe jugar el paciente?
Debe
favorecerse la participación ciudadana en la toma de decisiones, pero también
debe evolucionar el asociacionismo ligado a la enfermedad, hoy bastante anclado
en la búsqueda de la discriminación positiva hacia los afectados.
Es importante
asociarse para mejorar la información, ayudar y facilitar para descubrir los
elementos desconocidos de la enfermedad, facilitar la accesibilidad al sistema
a los que padecen la enfermedad, activar al paciente y corresponsabilizar en
los cuidados a los enfermos y sus familias, pero las asociaciones no deben de
ejercer como grupo de presión para alcanzar prestaciones suplementarias a sus
afiliados y si lo hacen.
Para empezar,
es bastante limitado decir que el sistema sanitario solo interesa a los
pacientes. Los agentes de interés son la población en general la salud global
depende primordialmente de factores socioeconómicos, educación, alimentación,
convivencia y factores heredados.
Las
asociaciones de pacientes deben trabajar para mejorar el conocimiento de los
resultados en salud. Hoy disponemos de una ingente cantidad de datos que nos
brinda una interminable lista de fuentes de información almacenada o en tiempo
real, que constituye el que se ha venido a llamar “Big data” que está cambiando el modo de valorar el impacto de las
intervenciones en salud y que a diferencia de los métodos usados en
investigación, donde se buscan condiciones ideales de las muestras, se manejan
tamaños muéstrales antes no conocidos y en tiempo real que permiten sacar
conclusiones con mayor validez.
Las
asociaciones tienen la capacidad y la obligación, como representantes de
pacientes, de intervenir ante las administraciones para hacer públicos datos
que pueden ser esenciales en la mejora del diagnóstico, pronóstico y
tratamiento de las enfermedades.
Velar por el
principio de autonomía es otra de las misiones de las asociaciones de
pacientes. Estar informado y capacitado para la toma de decisiones de su propia
enfermedad es una condición prioritaria para corresponsabilizar al paciente que
muchas veces va a requerir de su propia percepción para mejorar los resultados
asistenciales.
El componente
basado en la percepción de la enfermedad, su socialización y las expectativas y
resolución de incertidumbre, quien mejor lo conoce son los propios pacientes,
por lo que la intervención formativa de agrupaciones de pacientes que padecen o
han padecido la enfermedad puede ser esencial.
A menudo las enfermedades
cró-nicas suponen una multiplicación exponencial de los requerimientos
asistenciales que los servicios de salud ponen al servicio de los ciudadanos no
siempre están coordinados entre ellos. Las asociaciones de pacientes deben
facilitar la coordinación entre los diferentes niveles en colaboración con las
autoridades sanitarias con el fin de mejorar la precisión de la asistencia de
los enfermos asociados. Algunas experiencias de pacientes con múltiples
requerimientos asistenciales indican la utilidad de la asistencia encadenando.
El empoderamiento del paciente aparece en la mayoría de las carteras de salud
de los partidos políticos, aunque falta por determinar cuáles son los elementos
que conformarán la representatividad del paciente en este modelo participativo.
Es necesario
elementos que aseguren la acreditación de las asociaciones para alcanzar la
interlocución con las instituciones. Elementos de buen gobierno, trasparencia
económica, prácticas de calidad acreditada en sus procesos internos y
accesibilidad igualitaria para los asociados.
En
definitiva, asistimos a un cambio de paradigma en la Sanidad que va más allá de
la transformación de la relación médico-enfermo y la irrupción del principio de
autonomía como valor esencial. La importancia del ciudadano- paciente en la
toma de decisiones va a ser uno de los
ejes del futuro de la Sanidad y por ello las administraciones deberán de
transformarse.
Haga crecer su
consulta con servicios complementarios.
Fuente: MedicalEconomics, Annette M. Boyle.
Si es usted igual
que la mayoría de los médicos de Atención Primaria (AP), pensará que debería
ganar más por las 60, 70 o incluso 80 horas que trabaja a la semana. La mayor parte de los servicios en consulta
que potencian los ingresos pueden clasificarse en cinco categorías generales:
1.
Cambio de comportamiento.
2.
Medicina para el estilo de vida.
3.
Sueño, dolor y depresión.
4.
Venta de productos y equipos.
5.
Pruebas y monitorización.
Examinemos estos potenciadores a más detalle.
CAMBIO DE
COMPORTAMIENTO.
Según los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades, la tercera parte de la población norteamericana padece obesidad,
teniendo en cuenta también las nuevas investigaciones que confirman las
consecuencias negativas del sobrepeso y la obesidad para la salud, existe una
gran oportunidad para ayudar a los pacientes a mejorar su salud perdiendo peso.
Según conferencias y portales de Internet permiten a los AP incorporar medicina
bariátrica y clínicas supervisadas para perder peso que se centran en la
formación de los pacientes y en el cambio de su relación con la comida.
Más allá de la dieta y de la pérdida de peso, en
algunas consultas se han introducido en el campo más extenso del asesoramiento
sobre salud y bienestar donde se enseña a los pacientes a gestionar la
hipertensión y la diabetes, comenta Debra Phairas, presidenta de “Practice
& Liability Consultants” «Un enfermero invierte una hora en asesorar a los
pacientes que quieren este servicio. A los pacientes les encanta. Realmente ha
hecho crecer la consulta, por lo que han podido incorporar a otro médico y a un
enfermero especializado»
Sin embargo el doctor Jordhan Shlain de “Current
Health” enfoca el bien estar de distinta forma «Cada vez que un paciente
viene para un reconocimiento físico, le ofrecemos 30 minutos de asesoramiento
totalmente gratuito con nuestra naturópata»
Los programas para controlar la ingesta de alcohol y
para dejar de fumar también requieren una modificación del comportamiento. Más
del 7% de los adultos norteamericanos sufre un trastorno relacionado con el
alcohol, y las intervenciones del médico que necesitan tan solo dos visitas
pueden ayudar al 40% de los bebedores en exceso a reducir su ingesta de alcohol
a niveles seguros y el otro 60% pueden ser candidatos para programas más exhaustivos
que impliquen asesoramiento, visitas de grupo y medicación. El Colegio
Americano de Médicos (ACP) recomienda tratar el tabaquismo como si fuera una
enfermedad crónica.
MEDICINA PARA EL
ESTILO DE VIDA.
La demanda de procedimientos y productos para
reducir los signos del envejecimiento por parte de las personas nacidas en la
década de los sesenta siguió aumentando. Según la Sociedad Americana de
Cirujanos Plásticos, el número de procedimientos de láser de resurfacing cutáneo se ha incrementado
en un 5% entre 2009 y 2010, y el número de inyecciones de toxina botulínica
aumentó un 12% en el mismo periodo, a pesar de que los pacientes debían pagarlo
desde su propio bolsillo.
Estos
procedimientos ya no son exclusivos del ámbito de los dermatólogos. Muchos AP
han incorporado servicios complementarios que responden a las necesidades de
aquellos pacientes que precisan una mayor ayuda para mantener o alcanzar el
aspecto deseado que la que pueden proporcionar los productos cosméticos y sin
receta. Las consultas que añadan algún servicio dermatológico también pueden
considerar la eliminación de acrocordones y el uso de la crioterapia para
eliminar lunares, verrugas y otras imperfecciones de la piel.
Los médicos que incorporen estos servicios pueden ofrecer remedios
naturopáticos, vitaminas y minerales o utilizar la hormona del crecimiento
humano (HCH) y hormona para mejorar el estado de ánimo, la energía, la libido y
el tono cutáneo, así como para incrementar el metabolismo y la masa muscular
magra
Sueño dolor y
depresión.
El doctor Barry Rotman denomina al dolor crónico, a la
depresión y a los trastornos del sueño como “la tríada de la infelicidad” ya
que los tres están inextricablemente relacionados.
Los AP que quieran incorporar servicios de gestión del dolor
pueden optar por las inyecciones y la biorretroalimentación o bien añadir
terapia física. Si los pacientes padecen depresión, ansiedad o bien otros
problemas, su estado mental afectará a su condición física. Los AP cuentan con
la ventaja de la relación de confianza que han establecido con sus pacientes,
que puede facilitar las conversaciones sobre cuestiones emocionales, familiares
o de abuso complicadas.
Venta de productos y
equipos.
Los ingresos provenientes de los servicios complementarios
mencionados suelen incrementarse mediante la venta de productos relacionados.
Los inhibidores del apetito, los sustitutos alimenticios, las vitaminas y los
minerales, los alimentos especializados, los podómetros y otras herramientas
pueden incrementar los beneficios de las clínicas de gestión del peso, siempre
que el inventario y los precios se gestionen con cuidado. Los médicos de familia y los
internistas con muchos pacientes jóvenes querrán incorporar dispositivos y
fármacos anticonceptivos, así como pruebas de embarazo y kits de ovulación.
Los AP pueden aprender de los centros de urgencias que
suelen vender muletas, aparatos ortopédicos y otro tipo de equipo médico
duradero para comodidad de sus pacientes y como fuente de ingresos
Pruebas y monitorización.
Es importante mantenerse alerta ante las nuevas
oportunidades, y ante aquellas que se desvanecen. En los últimos años y cada
vez más, los planes de salud han establecido contratos de gran volumen con
laboratorios y otras empresas especializadas en pruebas para controlar los
costes. Por tanto, muchas organizaciones de proveedores preferidos y de
cuidados administrados no pagarán las pruebas de laboratorio, radiología o
ecocardiogramas que se realicen en la consulta de un AP.
Para saber rápidamente si contar con un laboratorio en su
consulta tiene sentido, el ACP advierte que es poco probable que resulte
rentable a menos que se cumpla uno de los siguientes criterios: Medicare cubre
a más del 40% de sus pacientes bajo un plan de honorarios por servicio
prestado; entre dos y cuatro AP a jornada completa ordenan pruebas; o los
honorarios del laboratorio de referencia superan los 3, 500 euros al mes.
Las pruebas de audiología o de glaucoma suelen reembolsarse,
y las consultas con un gran volumen de pacientes mayores de 50 años
probablemente cuenten con un buen número de pacientes que las necesiten.
La monitorización en línea de episodios cardíacos ahora
puede realizase con un pequeño dispositivo que el paciente lleva durante una o
dos semanas, permitiendo una captura más fiable de los síntomas que con un
dispositivo de monitorización holter.
Se necesita compromiso.
Sean cuales sean los servicios complementarios que decida
implementar o añadir en su consulta, necesitará compromiso tanto de su parte
como de la de sus empleados
A continuación se adjunta un cuadro con consejos para los servicios
complementarios.
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Evalúe el servicio
complementario como si fuera su único negocio.
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Las consultas
suelen fallar a la hora de considerar los gastos totales, como el coste de la
oportunidad de invertir dinero en equipo, necesidades de mayor espacio,
nuevos empleados y utilidades. Debe ser muy prudente, sobre todo con las
nuevas tecnologías para las que no existen antecedentes de reembolso.
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Determine cuáles
serán sus verdaderos ingresos.
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Evalúe durante un mes qué pruebas o servicios deriva
con mayor frecuencia, luego qué porcentaje de los planes de salud que acepta
cubrirán el servicio cuando se lleve a cabo en su consulta, y cuánto
reembolsarán por él.
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Examine atentamente
la demografía de las consultas de su zona al considerar nuevos servicios que
no deriva en la actualidad.
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Si no hay demanda para ese servicio, deberá
crearla. Esto añadirá una cantidad considerable de esfuerzo. Resulta mucho
más rentable cuadrar los servicios con las necesidades de los pacientes que
ya tiene.
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Recuerde que todos
los servicios exigen esfuerzo para mantenerse y sostenerse.
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No puede esperar que los servicios mantengan su
propia dinámica. Hacer que sean económicamente viables y poder observar un impacto
positivo en los ingresos exige energía, compromiso y control.
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Por otro lado, no
hacer nada tampoco ayuda.
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Las consultas médicas deben ser proactivas. Las que
no se mueven perderán dinero.
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3.06.2017
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